Rachel Carlton Abrams, MD, ví, jak mohou být plány spánku zvlněných teenagerů. Před třemi lety její tehdejší 17letá dcera nemohla usnout až do půlnoci po většinu nocí, což mělo za následek nepříjemné ráno ve školních dnech. Společné světlo, spánkové čaje a večery bez obrazovky nepomáhaly, a tak se Abrams rozhodl přidat další prvek do noční rutiny: nízká dávka melatoninu, hormonální doplněk, který může pomoci regulovat cyklus spánku. Výzkum ukazuje, že to bylo účinné s problémy se spánkem, jako je zpoždění trysky, ale ne s chronickou nespavostí.
Rob Wilson
Ale ten melatonin pracoval jako magie pro svou dceru, říká Abrams, integrativní lékař rodinného lékařství a autor knihy Tělo . Jako lékař a rodič vím, že jsme všichni navrhovatelní: pokud mysl věří, že to bude ospalé, bude to ospalé.
Irina Todorov, MD, integrativní lékařka rodinného lékařství na Cleveland Clinic v Ohiu, měla podobné zkušenosti s jedním z jejích pacientů, kteří trpěli chronickou bolestí kolena déle než rok. Over-the-counter bolesti bolesti, fyzikální terapie a injekce nepomohly a chirurgický zákrok na kolena byl pravděpodobně dalším krokem. Ale Todorov chtěl nejprve vyzkoušet ještě jednu věc. Doporučila, aby pacient začal brát Boswellia Serrata , také známý jako indický kadidlo. Zatímco výzkum naznačuje, že bylinkový doplněk může snížit bolest a zánět z osteoartrózy kolena, obvykle to trvá několik týdnů. Ale Todorovova pacientka oznámila, že ráno poté, co vzala první dávku, její bolest byla úplně pryč a tak to zůstalo.
Mohl by jeden z těchto doplňků fungovat tak rychle a úplně sám, aby vyléčil nespavost a chronickou bolest? Možná. Bez provedení kontrolovaných klinických hodnocení nemůžeme vědět jistě, ale oba lékaři připisují jejich jednoduchý návrh se sníženými příznaky - jinými slovy, placebo efekt.
Viz také Jóga představuje nespavost
Jaký je efekt placeba?
Základní předpoklad placeba lze pochopit při pohledu na klinické studie: když je testován nový lék, aby se určilo, zda to funguje, jedna skupina účastníků studie dostane skutečnou léčivo a další skupina dostane cukrovou pilulku nebo její ekvivalent (placebo). Vypadá to přesně jako skutečná věc, ale je zcela inertní. Pokud lék nefunguje výrazně lépe než placebo, považuje se za selhání. Ačkoli většina nových léků a léčby - ve skutečnosti 90 procent - ve skutečnosti způsobuje své klinické hodnocení a nedostává schválení správy potravin a léčiv, dokonce i ty, které procházejí běžně, prokazují nízkou citlivost na test, což je schopnost rozlišovat mezi účinnou léčbou a placebem.
Protože placebos nejen ne Podívejte jako skutečná věc; Rutinně se také chovají. Neexistuje žádné tvrdé a rychlé číslo a liší se podle osoby a stavu, ale odhaduje se, že efekt placeba je zodpovědný až za 50 procent zlepšení experimentů s bolestí. A podle studie 2020 zveřejněné v New England Journal of Medicine , až 25 procent pacientů, kteří dostávali placebos v klinických studiích, přerušili použití z důvodu hlášených vedlejších účinků. Kromě toho v roce 2019 přehled klinických hodnocení antidepresiv, Irving Kirsch, PhD, přidružený ředitel programu Harvard Medical School v placebech studií a terapeutických setkání (PIP), to vzal, aby dospěl k závěru, že většina (pokud ne všechna) přínosů antidepresiv při léčbě deprese a úzkosti je způsobena reakcí na placebo.
Efekt s placebem se také nestane jen s pilulky. Pacienti také zažili reakci z tzv. Sham postupů - falešné operace, ultrazvuk a akupunktura, které vypadají a cítí se jako skutečná věc, ale nepřinášejí žádnou skutečnou léčbu - přiměřené během výzkumných studií. Například vědci zjistili, že akupunktura poskytovala pacientům s rakovinou prsou úlevu z návaků na horka a další menopauzální příznaky. Účastníci však také uvedli, že se po falešném akupunktuře pociťují lépe, která používala zatahovací jehly k zapínání kůže, aniž by ji pronikla. Ve slavné studii artroskopické chirurgie kolen z roku 2002 pacienti ve skupině s placebem-kteří nedostali nic jiného než incision chirurgických kolen-hlásili úlevu od bolesti a zlepšili funkci kolena dva roky následné procedury se stejnou frekvencí jako ti, kteří dostali skutečnou chirurgii.
Viz také Navigace deprese s meditací
Matthew Matava, MD, ortopedický chirurg a šéf sportovní medicíny na Washingtonské univerzitě v St. Louis, zaznamenal u svých vlastních pacientů placebo odpovědi, někdy i předtím, než byla léčba dokonce podána. Měl jsem několik lidí, kteří mi řekli, že se cítili lépe po dokončení MRI, říká. To je matoucí: MRI jednoduše vytváří obrázky, ale neobsahuje žádný mechanismus pro hojení. Ostatní pacienti Matavy uváděli, že po užití kolagenových doplňků pociťují menší bolest, i když výzkum, který prokazuje jejich účinnost, je omezený a Matava není přesvědčen, že fungují.
Ale pokud se jeho pacienti mohou cítit lépe bez operace, což zvyšuje riziko infekce a vyžaduje nepříjemné a někdy zdlouhavé období zotavení, Matava to považuje za vítězství - i když si není jistý, jak se to stane. Říkám jim: „Nemám pro to žádné fyziologické nebo anatomické vysvětlení. Může to být efekt placeba. Upřímně řečeno, ale mě to opravdu nezajímá, pokud se vám daří lépe, “říká. Není sám. Ačkoli placebos byla tradičně propuštěna jako falešná západní medicína, v poslední době se lékařská komunita přichází k tomuto jevu a dívá se na to, co to je, vše samo o sobě - silné potenciální léčbu.
Rob Wilson
Uzdravení ve vaší hlavě
Historicky drželi placebos negativní stigma. Byly to fólie k selhání drog, symbolů Skulduggery. Charlatans proléhal hadího oleje, aby vyléčil řadu nemocí. Lékaři použili placebo (což znamená, že v latině potěšíme nemocné pacienty, když léčba neznámá nebo nedostupná. Placebos se phoními maskovali jako léčiva.
nejlepší kolínské na zimu
Lékaři po dlouhou dobu odmítli skutečnost, že placebos často způsoboval, že se jejich pacienti cítili lépe, říká Abrams. Po mnoho let došlo k mylné představě, že není skutečné uzdravení, pokud se uzdravení stalo „ve vaší hlavě“, což nějak naznačuje, že to, co si myslíte nebo cítíte, je odděleno od fyziologie vašeho těla. To se v západní medicíně používá k urážce a diskreditaci pacientů a mechanismů samoléčení, když je skutečně jasné, že pocity a myšlenky ovlivňují celé tělo, včetně chemických a fyziologických měření zdraví.
Ted Kaptchuk, profesor medicíny a ředitel Pips na Harvardu, je jedním z předních světových odborníků na jev placeba. V polovině 90. let ho Harvard přijal studovat čínskou medicínu a akupunkturu, aby určil, zda fungují lépe než placebo.
Zeptal jsem se svých zaměstnavatelů na Harvardu: „Co přesně je placebo?“ A oni mi řekli: „Je to efektivní inertní látka,“ vzpomíná Kaptchuk. A já jsem si myslel, Jsou to opravdu chytří lidé. Jak by mohli říci něco, co je inertní látka, má účinek? To je oxymoron. Rozhodl jsem se pro mě zajímavější otázkou, jaký je tento placebo efekt? Tehdy se rozhodl věnovat svou životní práci zkoumat, co to je a jak to funguje.
Viz také Nejlepší kolagenové pilulky
Pochopení efektu placeba
Pokud jde o pochopení toho, jak funguje efekt placeba, odborníci jistě znají jednu věc: přesně to nevědí. Každý, kdo si myslí, že chápe efekt placeba, je mírně klamný, říká Kaptchuk. Ale existuje několik teorií.
Výzkum zjistil, že účinek placeba je nejsilnější a vyskytuje se nejvíce konzistentně v subjektivních podmínkách, jako je bolest, úzkost, nevolnost, deprese, únava, záblesky tepů, migrény a syndrom dráždivého tračníku. Kaptchuk říká, že snazší je onemocnění identifikovat s krevním testem nebo vidět na rentgenu, tím méně je pravděpodobné, že je reagovat na placebo. Malárie není ovlivněna pilulkou s placebem, říká. Nádory rakoviny nejsou zmenšeny placebos. Nesnišíte cholesterol s placebos.
Místo toho placebo mění naše vnímání symptomu, který pramení z jiného stavu, jako je bolest nebo nevolnost z migrén, rakoviny nebo syndromu dráždivého tračníku. Není to však jen to, jak si myslíme, že zažíváme bolest nebo nevolnost: placebos mají prokazatelné fyziologické účinky na mozek.
Technologie neuroimagingu ukazuje, že placebos aktivují různé oblasti, které uvolňují neurotransmitery - andorfiny, dopamin, kanabinoidy -, které komunikují s nervovým systémem a regulují naše pocity a vnímání bolesti a dalších příznaků, říká Kaptchuk.
Na základě svých klinických studií placeba Kaptchuk určil tři propletené prvky, o nichž se domnívá, že vyvolává placebo odpověď: to, co nazývá symboly a rituály léčby a vztah mezi pacientem a poskytovatelem.
Viz také Jóga pro chronickou bolest
Představte si návštěvu kanceláře lékaře. Symboly léčby jsou všude - jméno praxe na dveřích, zarámované diplomy na zdi, latexové rukavice, bílé laboratorní kabáty, stetoskopy a podložky na předpis. Tyto věci poznáme a přiřadíme jim význam. Pro nás zastupují lékařskou péči.
Tyto symboly jsou zapleteny s tím, co Kaptchuk nazývá rituály léčby: série akcí trpělivých i poskytovatelů k zahájení hojení.
móda y2k
Consider how taking a class at a yoga studio is imbued with ritual, even before we move into the first pose. We don our yoga clothes, enter the space, remove our shoes, set up our mats and props, and immediately we may feel more relaxed and centered as we wait for class to start. The same principle applies to rituals in the health care setting. The interactions leading up to treatment tell the brain we have entered an environment conducive to healing—the process of care has begun.
Poslední složkou, o které se Kaptchuk domnívá, že iniciuje reakci placeba, je vztah mezi pacientem a poskytovatelem. Výzkum naznačuje, že pacienti s větší pravděpodobností zažijí placebo efekt při práci s lékařem, který rozhodli být sympatickými i kompetentními. Podle Kaptchuk je efekt placeba o 50 procent silnější, pokud existuje pozitivní interakce s poskytovatelem.
Viz také Průvodce Ultimate Crystal Rituals
Zvažte léčivé praktiky, jako je jóga, meditace, akupunktura a Reiki. Tyto modality spolupracují s parasympatickým nervovým systémem snížením srdeční frekvence a vyvoláním stavu klidu a relaxace, říká Chasse Bailey-Dorton, MD, vedoucí integrativní onkologie v Levine Cancer Institute v Charlotte v Severní Karolíně. Některé z těchto modalit nebyly robustně prozkoumány, takže přesné mechanismy, kterými fungují, nejsou přesně známy. Ale součástí toho, co se děje, může být reakcí na placebo iniciovanou rituálem léčby a vztahem pacientů-praktikujícího, říká Bailey-Dorton. To, v kombinaci s naší vlastní kondicionování a otevřeností vůči potenciální účinnosti léčby, uvolní kaskádu událostí v mozku a těle - a zatímco to je stejně jako odborníci vědí o tom, co způsobuje efekt placeba, je to dostatek informací, aby mohla pracovat pro náš prospěch.
Jedním z hlavních principů integrativní medicíny je to, že je zaměřena na srdce i pacienta, říká Abrams. Péče o vaše pacienty je ve skutečnosti nezbytné pro jejich uzdravení. Když vstoupíte do péče o lékaře, cítíte se v bezpečí? Cítíš se poslouchal? Tyto faktory mají dramatický dopad na vaše zdravotní výsledky.
Odborníci souhlasí, že existuje spojení mezi myslí a tělem. Pokud jste někdy měli zpocené dlaně před pracovním pohovorem nebo motýly před projevem, zažili jste to, říká Bailey-Dorton. Pocity, které začínají v mozku - nervozita, úzkost, ohromení - mohou v těle způsobit fyzické pocity. Pokud je spojení mysli a těla dostatečně silné, aby způsobilo motýly, co jiného je dostatečně silné, aby se vytvořilo, aby pomohlo našim tělům uzdravit? říká.
A přesto se odborníci nesouhlasí s rozsahem efektu placeba nebo na to, jak se to týká spojení mysli a těla. Někteří, jako je Kaptchuk, omezují reakci na určité okolnosti za klinických podmínek. Jiní, jako Abrams, říkají, že je to důkaz schopnosti těla se uzdravit.
Viz také Porozumění spojení mysli těla
Rob Wilson
Využijte svého vnitřního léčitele
Přestože je efekt placeba stále zahalen do spousty tajemství a debat, existují způsoby, jak se do něj můžeme napojit na vlastní pěst. Vytváření symbolů a rituálů uzdravení doma může být stejně mocné jako symboly, které najdeme v lékařské kanceláři, říká Lissa Rankin, MD, zakladatelka celého zdravotnického medicína a autorka Mysl nad medicínou . Vytvořte domácí oltář, který spojujete s léčením, říká. Naplňte své byliny, doplňky a lékárny svými vlastními rituály: Sage je, vlním se nad nimi kadidlo, modlete se k nim.
Naše vlastní rituály uzdravení ve spojení s návštěvami pečujících praktiků mohou povzbudit reakci placeba a pomoci nám ochladit, říká Rankin. Pozitivní víra, meditace, modlitba a milující přítomnost skutečného léčitele uvolňují nervový systém a vytáhnou nás z chronického boje nebo letu, který způsobuje onemocnění, aktivuje přirozené samoléčivé mechanismy těla, říká.
Za tímto účelem je vizualizace s vedenými návrhy důvěryhodného poskytovatele zdravotní péče výkonným nástrojem spojeným s efektem placeba. Když mají moji pacienti postupy, dokonce i nepříjemné, jako jsou injekce nebo chemoterapie, mám je vizualizovat, že látka vstupující do jejich těla je pozitivní a bude dělat svou dobrou práci, aby jim pomohla, říká Abrams. Mohli by si představit, že chemoterapie je růžová a ovine se kolem rakoviny a ponechává zdravou tkáň na pokoji. Tato technika má za sebou určitou vědeckou váhu. V klasické studii z 90. let psychologem Henrym Bennettem, chirurgičtí pacienti, kteří vizualizovali krev, která se během chirurgického zákroku pohybovala od místa řezu, a poté se během provozu měřitelně menší ztráta krve.
Vzhledem k tomuto a rostoucímu množství důkazů o placebosově síle chce Kaptchuk vidět, jak lékaři přijímají a předepisují otevřené placebos. Žádné randomizované skupiny, žádné podvody - jen placebo od důvěryhodného poskytovatele. Placebos by mohlo zmírnit účinky nevolnosti, úzkosti a bolesti, které pacienti s rakovinou často zažívají během léčby, zejména v kombinaci s jinými léčivými praktikami, jako jsou jóga nebo meditace, nebo poskytnout alternativu k lékárnám s vedlejšími účinky, které sahají od mírně nepříjemných po naprosto devastující, jako u opioidních bolesti na bázi opioidů.
Koneckonců, Kaptchuk říká, že nízká cukrová pilulka se ukázala jako nejmocnější a nejspolehlivější lékařské ošetření, které máme, v bezpočtu studií nesčetných drog a léčby za nespočet podmínek: nejčastější léčbou ve všech lékařské literatuře je placebo kontrola randomizovaných kontrolovaných studií, říká. U subjektivních příznaků, že placebo obvykle napodobuje víceméně účinek léčiva. To je neuvěřitelné. Mluvíme o stovkách tisíc lidí. Neexistuje žádný lepší důkaz o nic.
Viz také Vše, co potřebujete vědět o Reiki
